签约家庭医生,只是看上去很美?

2016-07-28 12:24:36     作者:奕欣      来源:雷锋网

在未来是否真正能把家庭医生落到实处,还得看政府、医院、患者三者的关系如何协调。

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6月6日,国务院医改办牵头发布了全面推进家庭医生的签约服务。而深圳市作为试点,早在4月份就发布了《深圳市全面推进家庭医生服务的实施方案》。这项以居民自愿为原则,进行双向选择的签约方式,计划在明年达到50%以上的签约率,争取增强对老年人以及慢性病患者的管理。时隔数月,家庭医生进展如何?

互联网闭环?

随着互联网和医疗的结合越来越紧密,支付、就诊预约,这些冗余的线下环节同样可以逐步转移到线上来,只保留线下的就诊环节。在《深圳市全面推进家庭医生服务的实施方案》文件中,强调要在2016年6月前建成家庭医生服务App系统:

  • 为签约居民与家庭医生服务团队在线沟通信息、支付医疗卫生服务费用提供服务平台;并通过此平台对家庭医生服务团队进行绩效考核。

  • 支持可穿戴设备、便携式家用医疗设备、远程医疗系统与家庭医生服务App系统对接,方便家庭医生服务团队及时跟踪掌握签约居民健康状况,提高健康管理能力。

不过根据公卫部的负责人表示,目前居民还是需要社康中心或在社康中心的宣传活动现场当面签约,“区卫计局、医院、社康中心在报纸、网站,社康中心内、社区中广泛宣传家庭医生服务,公示每一位家庭医生的业务手机,居民可在宣传活动中、在社康中心门诊中当面联系家庭医生或电话预约签约服务;居民可以自行选择家庭医生。”也就是说,整个模式暂时还没有形成线上线下的闭环。

如果不上医院,如果家中老人有一些小病小痛,之前一般会倾向于在网上问问医生,这也让一批在线医生平台获得了充分的发展机会。而目前推行家庭医生,一来签约无需任何费用,而且还可以选择上门诊疗。而这对于一些老人而言不无好处:一方面降低了上网的学习成本,另一方面,面对面的方式也能够让老人更加清楚地表达自己身体上的问题。而家庭医生的推行,是否会影响到一些在线就诊问答平台的发展?

寻医问药网向雷锋网表示,目前它们还是沿用贴钱模式,为医生提供有偿回答,而用户可以免费得到咨询意见。这一点对于家庭医生而言还是有优势的。而东华软件的一名负责人表示,家庭医生和在线诊疗的冲突不大,甚至还可以互补。如果能和医院进行合作,甚至还可以借助在线诊疗已经搭建好的平台直接让医生“always online”。

说好的老医生呢?

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根据深圳市卫生计生委的政策规定,在基层医疗卫生机构注册的全科医生就可以上岗,而同时也鼓励退休临床医师参与家庭医生服务。如果能让退休的老医生们分担一些就诊压力,不得不说是一件非常有意义的事情。不过,根据雷锋网向广州中医药大学深圳医院公共卫生部负责人了解的情况,目前就深圳医院而言,100%的家庭服务医生均为在职医生。

虽然国家鼓励了退休临床医师进行服务,不过即使原来是在职医生,也同样需要通过广东省全科医师培训和考试、加上家庭医生的服务培训,才能上岗。流程复不复杂不好说,但至少从目前的医生情况来看,主要还是在职的社区医生,并没有出现退休医师“出山”的情况。

所以原本“看上去很美”的退休医生再上岗的情况,暂时还没有出现。

签是签了,然后呢?

有不少报道指出,现在已经有187万居民签约家庭医生。这个数字听上去有些吓人,而政策中提到,每个团队的签约人数需要控制在2000人以下,也就是说,深圳市内目前有接近1000个家庭医生团队。

但实际上家庭医生是否能真正起到作用,会不会出现“签而不约”的情况呢?

巨衍健康的刘新海认为,至少自己是不需要签约家庭医生的。这不仅是因为他是相关从业者,更重要的地方在于,他对家庭医生缺乏信心。

家庭医生的水平怎么样,能否切实地帮助用户,实际上大家还抱着“大医院更好”的观念。三级医疗制度的出台,实际上对技术准入制度有着很高的门槛要求,等级低的基层医院,在技术和药物上缺少好的资源,自然病人们会更加倾向于跑大医院。

而近年来推行的分级诊疗制度,实际上并不能从根本上让病人相信社区医院。在深圳市某社区医院里,住在附近的陈姐向雷锋网表示,她最近刚刚签了家庭医生,但也只是做一个“保底”,真正是否能起到作用,她也不能肯定。“简单的病症还可以到社康(医院)解决,一旦急性病一上来,别说我们不敢去社康了,一般的医院还不敢收你呢。现在医患关系也不好,大家都是多一事不如少一事的。没错,大医院是要排队,但至少人家挂着个三甲的牌子,出了事起码还能担责。”

pixabay

国内的家庭医生看上去和国外的私人医生机制有些相似。但有所不同的是,美国的医疗制度主要是和保险挂钩的,主要分为两类,一种为HMO,保险公司会为用户直接匹配一名医生,如果要转诊,需要私人医生及保险公司同意。而另一种为PPO,即自选式保险,用户可以自行选择私人医生,这种方式的好处是,私人医生会对家庭病史更加熟悉。

而这样的不同,从根本上就决定了国内的家庭医生需要走的是适合国情的路线。在分级诊疗的制度下,社康医院如何获得周边居民的信赖,同样是一个需要思考的问题。

对此,广州中医药大学深圳医院公共卫生部负责人对雷锋网(搜索“雷锋网”公众号关注)表示,医院目前通过对签约对象的健康教育,逐渐使更多居民认识到小病留在社区诊治更节省时间和医疗费用,减少了普通健康问题透支医院有限资源的情况。而家庭医生一旦接诊了复杂病症时,也能进行及时转诊。

“目前我院已启动了‘分级诊疗’,在处理居民高血压、糖尿病时,流程更规范、更通畅,进一步为居民带来便捷、保障医疗安全。”

家庭医生的出发点在于提升市民的综合性医疗健康服务水平,对于各级政府探索基层医疗服务,可以说是一个初步的尝试。而如果要让用户减少去医院的花费和时间,政府不仅要构建好互联网平台,更重要的是让用户以预防为主,在公共卫生保障上增加投入。在未来是否真正能把家庭医生落到实处,还得看政府、医院、患者三者的关系如何协调。

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